سينوزيت‌هاي قارچي
دکتر محسن نراقی
اين دسته از سينوزيت‌ها در بسياري از موارد به اشتباه‌تحت درمان آنتي‌بيوتيكي طولاني مدت قرار مي‌گيرند وبهبودي پيدا نمي‌كنند.
آسپرژيلوس شايع‌ترين عامل قارچي است كه در ايجادسينوزيت نقش دارد. بر حسب تظاهرات باليني و وضعيت‌ايمني بيمار، سينوزيت‌هاي قارچي به دو دسته كلي مهاجم و غير مهاجم تقسيم مي‌شوند. درعفونت‌هاي قارچي مهاجم در آزمايش آسيب‌شناسي قارچ در بافت مخاطي ديده مي‌شود. در انواع غير مهاجم قارچ فقط در ترشحات داخل سينوس وجود دارد و در مخاط ديده نمي‌شود. علايم بيماري در انواع غير مهاجم شبيه سينوزيت مزمن است. مایستوما شکل شایع سینوزیت قارچی غیرمهاجم است که معمولا با علائم غیر اختصاصی درد موضعی، ترشحات پشت حلق و گرفتگی بینی تظاهر می کند.در سي‌تي‌اسكن معمولا نواحي با دانسيته بالا شبیه کلسیفیکاسیون محدود به یک سینوس ماگزیلاری دیده می شود(تصوير 1).
این توده قارچی فرد را مستعد به عفونت های باکتریال حاد و مکرر سینوس می کند. تخلیه کامل محتویات قارچی، ترجیحا به روش جراحی اندوسکوپیک، تنها اقدام درمانی لازم است. رینوسینوزیت ائوزینوفیلیک قارچی(EFRS) شکل بالینی دیگرسیوزیت قارچی غیر مهاجم است که در آن واکنش های ایمونولوژیک نسبت به تجمع قارچ ها در داخل سینوس ها منجر به آزاد شدن مدیاتورهای التهابی ائوزینوفیل ها می شود. تخریب بافت مخاطی، ایجاد پولیپ و تجمع موکوس غلیظ، پیامد این واکنش های التهابی است. این بیماری معمولا دوطرفه و بهمراه پولیپ های منتشر ومتسع کننده سینوس ها است. در سی تی اسکن نواحی کاملا هتروژن بهمراه اتساع سینوس ها دیده می شود(تصویر2).
درمان تخلیه تمام پولیپ ها و ترشحات موکوسی حاوی قارچ، ترجیحا به روش جراحی اندوسکوپیک است. استروییدهای سیستمیک و موضعی برای فرونشاندن واکنش های ایمنی نسبت به قارچ ها و پیشگیری از عود تجویز می شود. يك نوع مهاجم كه بيش‌تر در افراد ديابتي و افراد با ضعف سيستم ايمني ديده مي‌شود، موكورمايكوزيس نام دارد. اين قارچ مهاجم به علت ترمبوز ومسدود كردن عروق موجب نكروز و سياه شدن مخاط داخل‌بيني مي‌شود، به سرعت به طرف داخل جمجمه و كاسه‌چشم گسترش مي‌يابد و باعث فلج اعصاب مغزي و درنهايت مرگ مي‌گردد. درمان سينوزيت‌قارچي مهاجم دبریدمان جراحی بهمراه داروهای ضدقارچ مانند آمفوتریسین است.
کلیه حقوق برای مولف محفوظ است، استفاده بدون مجوز کتبی پیگرد قانونی دارد.
صفحه دکتر محسن نراقی در سایت دانشگاه علوم پزشکی تهران- انگلیسی